男人为什么放进去就想动 明明说好只蹭蹭不进去的

阴茎异常勃起( priapism) 是一种少见的阴茎病理性勃起状态，可以发生于任何年龄段，是泌尿男科的急症之一。阴茎异常勃起可引起严重后果，包括勃起功能障碍( erectile dysfunction，ED) 、阴茎海绵体纤维化和阴茎畸形等。

01分型

?缺血性阴茎异常勃起：是临床上最常见的阴茎异常勃起类型，其特点是阴茎海绵体静脉血流出量减少，血液滞留，导致海绵体内压力增高，动脉血流入量减少，甚至停滞，阴茎海绵体出现缺氧和酸中毒，临床表现为阴茎持续坚硬勃起和疼痛，需要紧急处理。

?非缺血性阴茎异常勃起：是由于阴茎海绵体动脉损伤致动脉-海绵体瘘形成，导致动脉血流持续注入阴茎海绵体引起的阴茎异常勃起状态。

?间歇性阴茎异常勃起：反复出现长时间的阴茎坚硬勃起和疼痛，勃起可自行消退，勃起持续时间短于缺血性阴茎异常勃起。

02病因

?缺血性阴茎异常勃起的病因：缺血性阴茎异常勃起的病因主要包括血细胞性和血栓性因素、药物、肿瘤、神经因素以及炎症和感染等因素。

?非缺血性阴茎异常勃起的病因：非缺血性阴茎异常勃起的病因分为创伤性、神经性、分流术后3种类型。其中创伤性阴茎异常勃起最常见，主要是会阴部或阴茎外伤所致，包括骑跨伤、骨盆骨折、阴茎或会阴部踢伤、性交创伤等。神经性阴茎异常勃起常见于急性脊髓损伤。分流术后阴茎异常勃起主要是因为转移性阴茎恶性肿瘤、镰形细胞病等缺血性阴茎异常勃起治疗后并发非瘘管性动脉异常勃起。

03病理生理

?缺血性阴茎异常勃起：缺血性阴茎异常勃起导致阴茎海绵体内淤血，出现缺氧和酸中毒，进一步导致平滑肌功能障碍。阴茎海绵体内氧分压、二氧化碳分压和酸碱度的改变是呈时间依赖性，在4h内海绵体内处于高流量状态，当勃起持续超过4h后海绵体内氧含量显著下降，随着缺血时间的延长，阴茎海绵体病理改变逐渐加重。持续勃起12-24h，则出现间质细胞和小梁水肿，较轻的内皮细胞损害，平滑肌细胞变性；持续勃起24-48h，表现为内皮细胞破坏，血小板凝集，平滑肌细胞变性坏死；持续勃起超过48h，表现为明显的血栓形成，白细胞浸润，平滑肌组织坏死纤维化，继而出现永久性ED。

?非缺血性阴茎异常勃起：非缺血性阴茎异常勃起的病理生理机制为海绵体动脉解剖结构被破坏、动脉-海绵体瘘形成，动脉血持续流入形成血液的高灌注-低流出状态，导致阴茎海绵体过度充盈。因此，非缺血性阴茎异常勃起表现为较高的海绵体血氧水平和较低的海绵体压力，一般不出现组织缺氧或酸中毒。此外，阴茎异常勃起发生的时间多为损伤24h后，部分可能长达2-3周，因为动脉瘘需要在痉挛消退或缺血部位破裂后才会出现。神经性非缺血性阴茎异常勃起，如脊髓损伤的患者，可能是由于损伤导致阴茎动脉血流失去交感神经支配，副交感神经输入不受控制，动脉流量增加所致。而分流术后非缺血性阴茎异常勃起是在缺血性阴茎异常勃起逆转后，海绵体动脉出现新的高流量血流，但并未发现动脉瘘管的证据，这种类型的异常勃起病理生理机制目前还未被阐明。

04治疗

缺血性阴茎异常勃起的治疗：

?病因治疗：对有基础疾病，如镰形细胞病或其他血液系统疾病的患者，应积极处理原发疾病，可视病情决定是否进行阴茎海绵体局部对症处理。

?一般治疗：镇静、镇痛和阴茎局部冷敷、口服拟交感神经药物收缩血管等对症治疗，能使少部分患者的病情得到缓解或完全解除，同时视病情需要进行全身治疗和专科治疗。

?海绵体内注射治疗：阴茎海绵体内注射拟交感神经药物能显著提高缺血性阴茎异常勃起的缓解率。

海绵体内注射治疗常用药物及用法

?阴茎海绵体抽吸和生理盐水灌注治疗：会阴部消毒后，阴茎根部阻滞麻醉，用16或18号动脉套管针或蝴蝶针穿刺阴茎海绵体或阴茎头，吸出积血降低海绵体内压力，或海绵体两侧穿刺冲洗，直至流出的血液颜色变红、阴茎疲软，注意挤压阴茎海绵体脚，并冲洗至阴茎海绵体变软；此后，应定期挤压阴茎海绵体以促进血液回流。此法可重复进行，疗效为30%-50% 。海绵体注射或减压处理后，阴茎呈半勃起状态即可; 可重复处理，并可以与海绵体注射拟交感神经药物联合使用。

?手术治疗：进行手术治疗取决于阴茎异常勃起持续的时间及对上述治疗的效果。当阴茎异常勃起时间超过24h，缺血和酸中毒损害了海绵体内平滑肌细胞对拟交感神经药物的反应性，可能会使得拟交感神经药物的效果明显降低。在上述治疗无效后，可考虑应用海绵体分流术。

非缺血性阴茎异常勃起治疗：

?病因治疗：对于海绵体动静脉瘘的患者积极处理原发疾病; 对于采用阴茎海绵体内血管活性药物注射的患者需停止血管活性药物注射。

?一般治疗：局部冷敷和压迫：可通过冰袋冷敷会阴部或压迫会阴部特定部位，促使阴茎动脉收缩、血供减少，从而阻止异常动脉血流灌注。大部分轻度非缺血性阴茎异常勃起可自行缓解，特别对于儿童效果较好。采用该治疗方法，部分患者即使动静脉瘘仍然存在，但可完成性交。

?药物治疗：目前仅有小规模研究报道药物去势治疗，如亮丙瑞林、比卡鲁胺等药物可促使阴茎海绵体动静脉瘘关闭，其有效性仍有待多中心大样本研究进一步验证。

?栓塞治疗：对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血性阴茎异常勃起患者，推荐应用高选择性海绵体动脉栓塞术。

对于非缺血性阴茎异常勃起也有文献报道通过手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤进行治疗，有效率在60%左右，但手术难度较大，术中意外结扎海绵体动脉导致术后ED的发生率相对较高，可达50%以上。因此目前手术治疗不推荐作为首选治疗。

05预防

阴茎异常勃起是一个相对少见并有可能对阴茎组织和功能造成永久性损伤的急症，故应提高对疾病的认识，早期及时的诊断并给予有效处理可以减轻疾病所带来的损害，预防和减少并发症的发生。

由于目前缺乏对阴茎异常勃起预测的可靠指标，预防的重点应着重于高风险人群的监测和提高相关医务人员对疾病发生的警惕性，如白血病、红细胞增多症以及镰状细胞病等血液病患者，有较高的阴茎异常勃起发生率。海绵体内注射血管活性药物，建议在勃起时间2-3h期间给予拟交感神经药物( 如新福林、间羟胺等) ，以防止阴茎异常勃起的发生。脊髓损伤，盆腔肿瘤压迫或盆腔手术等，会阴或阴茎外伤，如骑跨伤等都有发生异常勃起的可能。

缺血性阴茎异常勃起的每次复发都应给与正确的评估和及时的处理，每一次都有可能对阴茎海绵体组织造成继发性的损伤。许多缺血性阴茎异常勃起的复发可能是初期的治疗不彻底导致，故预防的重点应放在减少初期疾病缓解后的再次发作。许多全身或局部性的药物可用于预防缺血性阴茎异常勃起的复发，如口服特布他林、巴氯芬、激素制剂( 雌激素、抗雄激素) 等，但都限于个案或小样本的报道，临床应用时应仔细评估其风险及效益比。对于拒绝或口服药物治疗无效的复发性缺血性阴茎异常勃起的患者，可在每次复发的早期给予阴茎海绵体内拟交感神经药物注射，虽然不能够完全预防复发性阴茎异常勃起的发生，但可以减轻阴茎异常勃起的严重程度，并为治疗争取时间。